Operation bei triphalangealer Deformität des Daumens

Was ist eine triphalangeale Daumendeformität?

Die triphalangeale Daumendeformität (TPT) ist eine angeborene Deformität, bei der der Daumen drei statt zwei Fingerglieder hat. Die Größe des zusätzlichen Fingerglieds variiert von klein wie ein Kieselstein bis zur Größe der normalen Fingerglieder. Die tatsächliche Häufigkeit ist unklar, wird aber auf 1:25.000 Lebendgeburten geschätzt. Etwa zwei Drittel der TPT-Fälle haben genetische Faktoren. Neben dem zusätzlichen Fingerglied können auch andere Deformitäten vorhanden sein.

Klinische Manifestationen

Daumenlänge und -form

• Länge der Extra-Phalanx-Auswirkungen:Die Daumenlänge variiert mit der Größe des zusätzlichen Fingerglieds.
• Keil- oder Trapezform:Aufgrund ihrer Form sind die Daumen häufig radial oder ulnar gekrümmt.

Aussehensvariationen

• Daumenähnlich oder fingerähnlich:Daumen können eher wie Finger aussehen, indem sie sich auf der Ebene der Hand ausrichten, statt proniert zu sein.
• Vielfalt der Beugesehnen:Sie können als flache oder tiefe Beugemuskeln oder als einzelner langer Beugemuskel auftreten.
• Probleme mit dem Daumenballen:Die erste Membran kann normal oder abnormal sein. Der Daumenballen kann unterentwickelt, deformiert oder fehlend sein.

Gelenkanomalien

• Übermäßige MP-Gelenkbeweglichkeit:Aufgrund einer Schwäche des Daumenballenmuskels kommt es im Metakarpophalangealgelenk (MP) häufig zu übermäßiger Beweglichkeit.
• CMC-Gelenkdefekte:Das Karpometakarpalgelenk (CMC) kann unterentwickelt, deformiert oder fehlend sein. CMC-Gelenke sind schlechter entwickelt und funktionieren schlechter, insbesondere bei fingerartigen Daumen, die dem zweiten CMC-Gelenk ähneln.

Zugehörige Unterschiede

• Pollizisierungseffekte:Die radiale Polydaktylie ist im Vergleich zu den ulnaren Typen tendenziell besser entwickelt.
• Syndromische Assoziationen:Kann Spalthände und radiale Defekte umfassen.
• Anomalien der unteren Extremitäten:Es können angeborene Abweichungen der unteren Gliedmaßen wie Polydaktylie oder Syndaktylie auftreten.

Funktionale Herausforderungen

• Widerspruchsmangel:Viele Patienten haben aufgrund fehlender Widerstandskraft Schwierigkeiten mit Aufgaben wie Schreiben oder dem Aufheben kleiner Gegenstände.
• Auswirkungen der radialen Polydaktylie:Die Funktion des besten Daumens wird durch den zusätzlichen Daumen beeinträchtigt, insbesondere bei verwachsenen Daumen.

Ergebnisse bei Erwachsenen ohne Behandlung

• Studienergebnisse:Bei 12 Erwachsenen mit TPT (23 Hände) schnitten diejenigen, denen nur der radiale polydaktyle Daumen entfernt wurde, trotz einer gewissen Instabilität des MP-Gelenks funktionell gut ab.
• Stärkestufen:Ihre Kraft war deutlich geringer als der Durchschnitt, reichte aber für alltägliche Aktivitäten aus.
• Lebensqualität:Niedrigere Werte für die soziale Funktion spiegeln psychosoziale Auswirkungen wider. Die ästhetischen Werte waren niedriger als die funktionalen.

Überlegungen zum Operationszeitpunkt

• Motivation zum Ärgern durch Gleichaltrige:Kinder mit TPT sind häufig Mobbing ausgesetzt, was die Eltern dazu veranlasst, vor Schulbeginn eine Korrekturoperation durchführen zu lassen.
• Seltene schwere Funktionsstörungen:Aufgrund dieser Probleme ist manchmal eine Operation erforderlich, dies ist jedoch nicht immer der Fall.

Behandlung

Chirurgische Ziele

• Funktion und Aussehen verbessern:Die Ziele sind, die Daumenlänge zu verkürzen, ein funktionelles, stabiles und gut ausgerichtetes Gelenk zu schaffen und bei Bedarf die Daumenposition zu verbessern. Dadurch wird die Hand- und Daumenfunktion verbessert.

Allgemeine Vorteile der Operation

• Funktionale Verbesserung:Das Hauptziel der Operation besteht darin, die Daumenfunktion zu verbessern.
• Ästhetische Verbesserung:Ein weiterer Vorteil ist das verbesserte Aussehen des Daumens.

Veränderungen in der chirurgischen Praxis

• Historische Perspektive:Früher wurde eine chirurgische Behandlung nicht für alle TPT-Fälle als geeignet erachtet. Heute ist es allgemein anerkannt, dass eine Operation sowohl die Funktion als auch die Ästhetik verbessern kann.
• Unbehandelte Fälle:Einige Patienten mit TPT haben sich aufgrund ihrer akzeptablen Alltagsfunktion keiner Operation unterzogen, sind jedoch über das Erscheinungsbild ihrer Erkrankung besorgt.

Unterschiedliche Ansichten zum Zeitpunkt der Operation

• Woods Empfehlung:Empfiehlt eine Operation im Alter zwischen 6 Monaten und 2 Jahren.
• Buck-Gramckos Empfehlung:Bei allen Indikationen wird zu einer Operation vor dem 6. Lebensjahr geraten.

Operationstechniken nach Buck-Gramcko-Klassifikation:

• Typ I und II:Normalerweise ist dabei die Entfernung des zusätzlichen Fingerglieds und, falls erforderlich, die Rekonstruktion der ulnaren und radialen Seitenbänder erforderlich.
• Typ III:Bei kleineren Trapezknochen und Kindern unter 6 Jahren entfernen Sie die zusätzliche Phalanx und rekonstruieren das ulnare Kollateralband. Erweitern Sie das radiale Kollateralband nur, wenn nach der Rekonstruktion eine verbleibende Winkeldeformität vorliegt. Bei Kindern über 6 Jahren entfernen Sie die zusätzliche Phalanx teilweise, korrigieren die Abwinklung und führen eine Arthrodese des distalen Interphalangealgelenks (DIP) durch.
• Typ IV:In der Regel ist eine Osteotomie zur Verkleinerung des Mittelhandknochens und eine Fusion des DIP-Gelenks erforderlich, wodurch der Daumen um 1 bis 1,5 cm verkürzt wird. Oft kombiniert mit einer Verkürzung auf Mittelhandknochenhöhe sowie Rotations- und Abduktionsosteotomien zur Korrektur von Daumenposition und -länge. Strecksehnen und intrinsische Muskeln werden ebenfalls verkürzt.
• Typ V:Kann „Pollicisation“ umfassen, bei der der falsch ausgerichtete Daumen neu positioniert, gedreht und verkürzt wird. Zur Drehung und Neuausrichtung kann eine Osteotomie des ersten Mittelhandknochens durchgeführt werden.
• Typ VI:Normalerweise wird dabei der größte Teil des unterentwickelten zusätzlichen Daumens entfernt und es wird eine weitere Operation zur Rekonstruktion des triphalangealen Daumens durchgeführt, die auf der Form der zusätzlichen Phalanx basiert.

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